ECHANGE TRANSFUSIONNEL ET PRONOSTIC OBSTETRICAL EN CAS DE DREPANOCYTOSE HOMOZYGOTE DANS DEUX HOPITAUX DE BRAZZAVILLE

Gauthier Buambo

Gauthier Buambo Gynécologie obstétrique CHU de Brazzaville

Mots-clés: Drépanocytose homozygote, Échanges transfusionnels, Grossesse, Pronostic, Brazzaville

Résumé

Introduction : La grossesse associée à la drépanocytose constitue une situation à haut risque pour la mère et pour le fœtus. Elle nécessite une prise en charge pluridisciplinaire et des thérapeutiques spécifiques dont les échanges transfusionnels. La présente étude s’est fixée pour objectif d’analyser les déterminants du pronostic obstétrical en cas d’échange transfusionnel pour drépanocytose homozygote.

Patientes et méthode : Étude transversale analytique multicentrique, menée du 1^er Janvier 2016 au 31 Décembre 2021, comparant les accouchées vivant avec la drépanocytose homozygote ayant bénéficié des échanges transfusionnels pendant la grossesse ainsi que leurs nouveau-nés, réparties en deux groupes selon le pronostic obstétrical comme suit : 49 accouchées avec pronostic favorable versus 15 accouchées avec pronostic défavorable. L’échange transfusionnel a été exclusivement manuel. Le logiciel Épi-info version 7 a servi à l’analyse statistique, avec un seuil de significativité < 5%.

Résultats : Les accouchées vivant avec la drépanocytose homozygote ayant bénéficié des échanges transfusionnels pendant la grossesse ont représenté 31% des patients (64/207) ayant bénéficié des échanges. Celles au pronostic défavorable ont été les plus jeunes (23 ans vs 30 ans ; p<0,05), appartenant à la population moins nantie, de profil électrophorétique HbSS (100% vs 98% ; p<0,05) et mal suivies (OR = 150 [15,5-1460] ; p <0,05). Elles ont débuté tardivement les contacts prénataux (ORa = 115[9,8-121,4], p<0,05) participant à moins de trois séances d’échange transfusionnel (ORa = 75,2[46-723,3] ; p<0,05) débutées au troisième trimestre de la grossesse (ORa = 92,4[21,6-234,2] ; p<0,05). L’accouchement s’est le plus réalisé avant terme (34,5±2 SA vs 36,9±0,7 SA ; p<0,05) et par voie basse (OR=11,7[1,9-69,4] ; p<0,05) dans un contexte d’anémie (86,7% vs 0% ; p<0,05) ayant imposé la transfusion sanguine (100% vs 55,1% ; p<0,05).

Conclusion : L’échange transfusionnel influence significativement le pronostic obstétrical des gestantes et dépend de la précocité et de la régularité des séances pendant la grossesse.