RUPTURE UTERINE : ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES, CLINIQUES, THERAPEUTIQUES DANS LE DISTRICT SANITAIRE DE BOUGOUNI, SIKASSO, MALI

Résumé

Objectifs : Le but était de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et pronostic des ruptures utérines. Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une étude descriptive, transversale avec une collecte prospective  des données allant du 1^er  janvier 2019 au 31 décembre 2019 soit 12 mois au centre de santé de référence de Bougouni, Sikasso, Mali. Résultats : nous avons colligé 43 ruptures utérines parmi 1161 accouchements soit une fréquence de 3,7%. Il correspond à  une rupture utérine pour 27 accouchements. Les aspects épidémiologiques : L’âge : la moyenne d’âge des cas de rupture utérine était de 30 ans avec  des extrêmes de 18 et 40 ans. La provenance : La majorité de nos patientes provenaient des localités situées à entre 1 et 150km du centre. Seulement, 9,3% provenaient de la ville de Bougouni. Le statut matrimonial et le niveau d’instruction : elles étaient mariées dans 100% des cas et non scolarisées dans 95,4% contre 4,6% de patientes scolarisées. La profession : les patientes étaient des femmes au foyer dans 97,7% contre 2,3% de femmes avec des occupations. Le mode d’admission : ces femmes, nous ont été évacuées dans 90,2% et référées dans 9,8%. Les caractéristiques cliniques : Les formes épidémiologiques, cliniques, et pronostiques des ruptures utérines sont variables selon le niveau de développement socio-sanitaire des pays. Les patientes ayant un antécédent de césarienne ont représenté 20.9% (9 cas) contre 34 patientes n’ayant aucun antécédent soit 39,1%.  L’intervalle inter-génésique était inférieur à 2 ans chez 32 patientes (82,1%). La rupture utérine est survenue dans la majorité chez les multipares (86%) et 14% chez les primipares. La parité moyenne des patientes était de 6. Deux  tiers des patientes (62,8 %) soit 27/43 n’avaient aucune consultation prénatale. Parmi celles qui avaient fait des consultations prénatales,  62,5 % avaient réalisé plus de 4 consultations prénatales. Les patientes avaient un mauvais état général dans 32,6% des cas. L’hyperthermie a été retrouvée chez 5 patientes soit 11,6% des cas. Seize patientes soit 37,2% avaient présenté un état de choc hémorragique. Une hauteur utérine excessive a été retrouve chez 13 patientes (30,2%). Un bassin pathologique a été retrouve chez trois patientes soit 7% des cas. Toutes les patientes avaient la poche des eaux rompues. Un  liquide amniotique teinté a été retrouvé chez 40 patientes soit 93% des cas. Un quart des patientes avaient une présentation fœtale anormale. Les bruits du cœur fœtal étaient absents chez trois quarts des patientes à l’admission. Le travail d’accouchement a été déclenché chez 4 patientes soit  9,3%. Une manœuvre obstétricale a été faite chez une patiente. Plus de trois quarts des patientes (83,7%) avaient fait le travail à domicile. La quasi-totalité des patientes ont accouche par voie haute. La rupture utérine siégeait au niveau du segment inferieur dans 85,1% des cas soit 28 cas, corporéales dans 16,3% et segmento-corporéales dans 18,6% des cas. La rupture utérine était complète chez 34 patientes soit 79,1% et sous séreuse chez 9 patientes soit 20,9%. Les patientes ont transporté au Cs réf à l’aide de leurs propres moyens dans 30,2% et l’aide de l’ambulance dans 69,8 % des cas. Au cours du travail 67,4% des ruptures utérines ont été diagnostiquées. En peropératoire treize cas ont retrouves soit 30,2%. Dans le post partum nous trouve 1 cas soit 2,3%. Les facteurs étiologiques retrouve étaient une disproportion foeto-pelvienne dans 22 cas, une présentation dystocique dans 8 cas,  l’utilisation de l’ocytocine dans 5 cas, les causes indéterminées dans 8 cas. Les aspects thérapeutiques et pronostiques : nous avons effectué l’hystérorraphie sans ligature tubaire dans 93,0% ; l’hystérorraphie avec ligature tubaire dans 2,3% ; l’hystérectomie totale dans 4,7%. Certaines patientes ont été transfusées, elles ont représenté 37,2% de l’effectif. Les complications maternelles ont été noté. Ainsi les infections pariétales notées dans 6,7% ; l’endométrite dans 13,3% et l’anémie dans 53,3%. Sur le plan du pronostic maternel : il a été satisfaisant avec  97,7% des patientes qui s’en aient sorti vivantes. Malheureuse 2,3% des patientes sont décédées. Le pronostic fœtal : retrouvé un nouveau-né vivant dans un contexte de rupture utérine est une chance. Ainsi, nous estimons le taux de 34,9 % de nouveau-né vivants satisfaisant. Le taux de mort-né était de 65,1% soit  les mort-nés frais dans 62,8% et macérés dans 37,2%. Conclusion : La réduction de ces ruptures utérines et de leurs conséquences passe par une  référence au moment opportun ainsi qu’une prise en charge précoce et adéquate.